商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)及方法技術(shù)方案

本發(fā)明專利技術(shù)公開了一種商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)和方法，該系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)采集層、數(shù)據(jù)緩存層和對賬結(jié)果層；數(shù)據(jù)采集層：用于分別與醫(yī)院信息系統(tǒng)、商保公司系統(tǒng)對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)、商保公司對賬數(shù)據(jù)以及平臺對賬數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)緩存層：基于Redis數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)，用于進行平臺與醫(yī)院對賬、平臺和商保公司對賬、三方對賬；對賬結(jié)果層：用于將數(shù)據(jù)緩存層生成的對賬結(jié)果存儲至平臺數(shù)據(jù)庫，并將對賬結(jié)果發(fā)送至相關(guān)方。)本發(fā)明專利技術(shù)實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)與不同商業(yè)保險公司之間的商業(yè)健康保險在線對賬，大幅提升了對賬效率，優(yōu)化了商業(yè)健康保險在線自動賠付的流程，采用高性能的key?value存儲系統(tǒng)Redis緩存技術(shù)，將數(shù)據(jù)放在Redis數(shù)據(jù)庫緩存中，運行效率極高。

Online automatic reconciliation system and method for commercial health insurance

The invention discloses a commercial health insurance online automatic reconciliation system and method, the system includes data acquisition layer, data cache and the reconciliation layer; data acquisition layer for respectively with the hospital information system and the commercial insurance companies docking system, collecting data, commercial insurance companies hospital reconciliation reconciliation data platform and data reconciliation data; cache layer: Redis database based on the platform for hospital and reconciliation, and reconciliation platform of commercial insurance companies, three party reconciliation reconciliation; the result layer for data cache layer generated reconciliation results stored Zhi Ping Taiwan database, and will send the results to related party reconciliation. The invention realizes the commercial health insurance) online reconciliation between different medical institutions and different Business insurance company, greatly enhance the efficiency of the optimization of reconciliation, commercial health insurance online automatic payment process, using key value storage system with high performance Redis technology, the data in the Redis database cache, high operating efficiency.

【技術(shù)實現(xiàn)步驟摘要】
商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)及方法
本專利技術(shù)涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息
，具體地指一種商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)及方法。
技術(shù)介紹
商業(yè)健康保險是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，加快商業(yè)健康保險的發(fā)展，有利于夯實多層次醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求。現(xiàn)階段，商業(yè)健康保險的賠付主要是通過線下人工來完成的，對于患者和保險機構(gòu)來說費時費力，患者和商業(yè)保險公司都需要耗費更大的代價才能完成整個賠付流程，這樣既不利于患者及時獲得商業(yè)健康保險的賠付，也不利于商保公司系統(tǒng)降低商業(yè)健康保險的管理和賠付成本。目前，由于商保在線理賠交易平臺涉及多家醫(yī)院和多家商保，實際結(jié)算數(shù)據(jù)中存在數(shù)據(jù)量很大，對賬效率不高的問題。采用傳統(tǒng)關(guān)系數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)對賬系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)按照關(guān)系表的方式存儲在硬盤上，對賬時將數(shù)據(jù)調(diào)入內(nèi)存，效率較為低下，且占用大量資源。
技術(shù)實現(xiàn)思路
針對以上所述背景，本專利技術(shù)提供了一種商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)及方法，重點解決商保在線理賠交易平臺與多家醫(yī)院、多家商保公司系統(tǒng)之間對賬的問題。為實現(xiàn)上述目的，本專利技術(shù)所設計的商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)，其特殊之處在于，包括數(shù)據(jù)采集層、數(shù)據(jù)緩存層和對賬結(jié)果層；所述數(shù)據(jù)采集層：用于分別與醫(yī)院信息系統(tǒng)、商保公司系統(tǒng)對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)、商保公司對賬數(shù)據(jù)以及平臺對賬數(shù)據(jù)；所述數(shù)據(jù)緩存層：基于Redis數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)，用于進行平臺與醫(yī)院對賬、平臺和商保公司對賬、三方對賬；所述對賬結(jié)果層：用于將所述數(shù)據(jù)緩存層生成的對賬結(jié)果存儲至平臺數(shù)據(jù)庫，并將對賬結(jié)果發(fā)送至相關(guān)方。進一步地，所述數(shù)據(jù)采集層包括：獲取醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)模塊：用于與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)；獲取商保對賬數(shù)據(jù)模塊：用于與商保公司系統(tǒng)對接，采集商保公司對賬數(shù)據(jù)；獲取平臺對賬數(shù)據(jù)模塊：用于與平臺數(shù)據(jù)庫對接，采集平臺對賬數(shù)據(jù)。更進一步地，所述數(shù)據(jù)緩存層包括：平臺和醫(yī)院對賬模塊：用于將平臺對賬數(shù)據(jù)和醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)放入Redis中，獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集和差集，得出平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺無、醫(yī)院無平臺有、醫(yī)院有平臺有三類數(shù)據(jù)集合；平臺和商保對賬模塊：用于將平臺對賬數(shù)據(jù)和商保對賬數(shù)據(jù)放入Redis中，獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集和差集，得出平臺和商保對賬結(jié)果：平臺無商保有、平臺有商保無、平臺有商保有三類數(shù)據(jù)集合；三方對賬模塊：用于從Redis中獲取平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果、平臺和商保對賬結(jié)果以及平臺對賬數(shù)據(jù)進行三方對賬，最終得出三方對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺有商保有、醫(yī)院有平臺有商保無、醫(yī)院有平臺無商保無、醫(yī)院無平臺有商保有、醫(yī)院無平臺有商保無、醫(yī)院無平臺無商保有六類數(shù)據(jù)集合。更進一步地，所述對賬結(jié)果層包括：統(tǒng)計對賬結(jié)果模塊：用于根據(jù)對賬結(jié)果統(tǒng)計對賬總金額、總筆數(shù)、成功筆數(shù)、成功總金額、失敗筆數(shù)、失敗總金額；對賬結(jié)果發(fā)送模塊：用于以郵件或短信方式將統(tǒng)計后的對賬結(jié)果發(fā)送至相關(guān)責任人。一種根據(jù)上述商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)的對賬方法，其特殊之處在于，包括如下步驟：1)所述數(shù)據(jù)采集層分別與醫(yī)院信息系統(tǒng)、商保公司系統(tǒng)對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)、商保公司對賬數(shù)據(jù)以及平臺對賬數(shù)據(jù)；2)所述數(shù)據(jù)緩存層進行平臺與醫(yī)院對賬、平臺和商保公司對賬、三方對賬；3)所述對賬結(jié)果層將所述數(shù)據(jù)緩存層生成的對賬結(jié)果存儲至平臺數(shù)據(jù)庫，并將對賬結(jié)果發(fā)送至相關(guān)方。優(yōu)選地，所述步驟2)的具體步驟包括：21)平臺與醫(yī)院對賬：使用Redis數(shù)據(jù)庫的pipeline方法將醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)和平臺對賬數(shù)據(jù)放入Redis數(shù)據(jù)庫中，使用Redis數(shù)據(jù)庫內(nèi)置的SINTER方法獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集，使用SDIFF方法獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的差集，得出平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺無、醫(yī)院無平臺有、醫(yī)院有平臺有三類數(shù)據(jù)集合；22)平臺和商保對賬：使用Redis數(shù)據(jù)庫的pipeline方法將商保公司對賬數(shù)據(jù)和平臺對賬數(shù)據(jù)放入Redis數(shù)據(jù)庫中，使用Redis數(shù)據(jù)庫內(nèi)置的SINTER方法獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集，使用SDIFF方法獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的差集，得出平臺和商保對賬結(jié)果平臺無商保有、平臺有商保無、平臺有商保有三類數(shù)據(jù)集合；23)三方對賬：通過預設的屬性標簽，從Redis數(shù)據(jù)庫中獲取平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果、平臺和商保對賬結(jié)果以及平臺對賬數(shù)據(jù)進行三方對賬，最終得出三方對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺有商保有、醫(yī)院有平臺有商保無、醫(yī)院有平臺無商保無、醫(yī)院無平臺有商保有、醫(yī)院無平臺有商保無、醫(yī)院無平臺無商保有六類數(shù)據(jù)集合。本專利技術(shù)的優(yōu)點包括：1)本專利技術(shù)采用一個高性能的key-value存儲系統(tǒng)Redis緩存技術(shù)，將數(shù)據(jù)放在Redis數(shù)據(jù)庫緩存中，利用頻繁的讀寫，Redis數(shù)據(jù)常駐內(nèi)存，運行效率極高。2)本專利技術(shù)解決了不同商業(yè)平臺系統(tǒng)間數(shù)據(jù)對比不便的問題，利用Redis內(nèi)置取交集并集和差集的操作，大大簡化處理邏輯。3)本專利技術(shù)支持多種數(shù)據(jù)類型，具豐富的特性，支持多個數(shù)據(jù)庫類型，能和Mysql、Oracle、SqlServer等主流數(shù)據(jù)庫完美對接；4)本專利技術(shù)實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)與不同商業(yè)保險公司之間的商業(yè)健康保險在線對賬，大幅提升了對賬效率，優(yōu)化了商業(yè)健康保險在線自動賠付的流程。附圖說明圖1為本專利技術(shù)商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖。圖2為本專利技術(shù)商業(yè)健康保險在線自動對賬方法的數(shù)據(jù)流程圖。其中：數(shù)據(jù)采集層1，獲取醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)模塊11，獲取商保對賬數(shù)據(jù)模塊12，獲取平臺對賬數(shù)據(jù)模塊13，數(shù)據(jù)緩存層2，平臺和醫(yī)院對賬模塊21，平臺和商保對賬模塊22，三方對賬模塊23，對賬結(jié)果層3，統(tǒng)計對賬結(jié)果模塊31，對賬結(jié)果發(fā)送模塊32，平臺數(shù)據(jù)庫4，醫(yī)院信息系統(tǒng)5，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫51，商保公司系統(tǒng)6，商保公司數(shù)據(jù)庫52。具體實施方式以下結(jié)合附圖和具體實施例對本專利技術(shù)作進一步的詳細描述。如圖1所示，本專利技術(shù)一種商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)采集層1、數(shù)據(jù)緩存層2和對賬結(jié)果層3。數(shù)據(jù)采集層1用于分別與醫(yī)院信息系統(tǒng)5、商保公司系統(tǒng)6對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)、商保公司對賬數(shù)據(jù)以及平臺對賬數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采集層1包括獲取醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)模塊11、獲取商保對賬數(shù)據(jù)模塊12和獲取平臺對賬數(shù)據(jù)模塊13，其中：獲取醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)模塊11用于與醫(yī)院信息系統(tǒng)5對接，并通過醫(yī)院信息系統(tǒng)5調(diào)用醫(yī)院數(shù)據(jù)庫41采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)；獲取商保對賬數(shù)據(jù)模塊12用于與商保公司系統(tǒng)6對接，通過商保公司系統(tǒng)6調(diào)用商保公司數(shù)據(jù)庫61采集商保公司對賬數(shù)據(jù)；獲取平臺對賬數(shù)據(jù)模塊13用于與平臺數(shù)據(jù)庫4對接，采集平臺對賬數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)緩存層2基于Redis數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)，用于進行平臺與醫(yī)院對賬、平臺和商保公司對賬、三方對賬。數(shù)據(jù)緩存層2包括平臺和醫(yī)院對賬模塊21、平臺和商保對賬模塊22和三方對賬模塊23，其中：平臺和醫(yī)院對賬模塊21用于將平臺對賬數(shù)據(jù)和醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)放入Redis中，獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集和差集，得出平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺無、醫(yī)院無平臺有、醫(yī)院有平臺有三類數(shù)據(jù)集合；平臺和商保對賬模塊22用于將平臺對賬數(shù)據(jù)和商保對賬數(shù)據(jù)放入Redis中，獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集和差集，得出平臺和商保對賬結(jié)果：平臺無商保有、平臺有商保無、平臺有商保有三類數(shù)據(jù)集合；三方對賬模塊23用于從Redis中獲取平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果、平臺和商保對賬結(jié)果以及平臺對賬數(shù)據(jù)進行三方對賬，最終得出三方對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺有商保有、醫(yī)院有平臺有商保本文檔來自技高網(wǎng)...

【技術(shù)保護點】
一種商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)，其特征在于：包括數(shù)據(jù)采集層(1)、數(shù)據(jù)緩存層(2)和對賬結(jié)果層(3)；所述數(shù)據(jù)采集層(1)：用于分別與醫(yī)院信息系統(tǒng)(5)、商保公司系統(tǒng)(6)對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)、商保公司對賬數(shù)據(jù)以及平臺對賬數(shù)據(jù)；所述數(shù)據(jù)緩存層(2)：基于Redis數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)，用于進行平臺與醫(yī)院對賬、平臺和商保公司對賬、三方對賬；所述對賬結(jié)果層(3)：用于將所述數(shù)據(jù)緩存層(2)生成的對賬結(jié)果存儲至平臺數(shù)據(jù)庫(4)，并將對賬結(jié)果發(fā)送至相關(guān)方。

【技術(shù)特征摘要】
1.一種商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)，其特征在于：包括數(shù)據(jù)采集層(1)、數(shù)據(jù)緩存層(2)和對賬結(jié)果層(3)；所述數(shù)據(jù)采集層(1)：用于分別與醫(yī)院信息系統(tǒng)(5)、商保公司系統(tǒng)(6)對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)、商保公司對賬數(shù)據(jù)以及平臺對賬數(shù)據(jù)；所述數(shù)據(jù)緩存層(2)：基于Redis數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)，用于進行平臺與醫(yī)院對賬、平臺和商保公司對賬、三方對賬；所述對賬結(jié)果層(3)：用于將所述數(shù)據(jù)緩存層(2)生成的對賬結(jié)果存儲至平臺數(shù)據(jù)庫(4)，并將對賬結(jié)果發(fā)送至相關(guān)方。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)，其特征在于：所述數(shù)據(jù)采集層(1)包括：獲取醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)模塊(11)：用于與醫(yī)院信息系統(tǒng)(5)對接，采集醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)；獲取商保對賬數(shù)據(jù)模塊(12)：用于與商保公司系統(tǒng)(6)對接，采集商保公司對賬數(shù)據(jù)；獲取平臺對賬數(shù)據(jù)模塊(13)：用于與平臺數(shù)據(jù)庫(4)對接，采集平臺對賬數(shù)據(jù)。3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)，其特征在于：所述數(shù)據(jù)緩存層(2)包括：平臺和醫(yī)院對賬模塊(21)：用于將平臺對賬數(shù)據(jù)和醫(yī)院對賬數(shù)據(jù)放入Redis中，獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集和差集，得出平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺無、醫(yī)院無平臺有、醫(yī)院有平臺有三類數(shù)據(jù)集合；平臺和商保對賬模塊(22)：用于將平臺對賬數(shù)據(jù)和商保對賬數(shù)據(jù)放入Redis中，獲取兩組對賬數(shù)據(jù)的交集和差集，得出平臺和商保對賬結(jié)果：平臺無商保有、平臺有商保無、平臺有商保有三類數(shù)據(jù)集合；三方對賬模塊(23)：用于從Redis中獲取平臺和醫(yī)院對賬結(jié)果、平臺和商保對賬結(jié)果以及平臺對賬數(shù)據(jù)進行三方對賬，最終得出三方對賬結(jié)果：醫(yī)院有平臺有商保有、醫(yī)院有平臺有商保無、醫(yī)院有平臺無商保無、醫(yī)院無平臺有商保有、醫(yī)院無平臺有商保無、醫(yī)院無平臺無商保有六類數(shù)據(jù)集合。4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的商業(yè)健康保險在線自動對賬系統(tǒng)，其特征在于：所述對賬結(jié)果層(3)包括：統(tǒng)計...

【專利技術(shù)屬性】
技術(shù)研發(fā)人員：程盼，程浩，
申請(專利權(quán))人：武漢默聯(lián)股份有限公司，
類型：發(fā)明
國別省市：湖北,42